防災士研修センター(TEL:03-3556-5051/9:00~18:00土日祝除く)

下記フォームから申込みできます。
各項目を入力後、「申込み」ボタンを押して下さい。

申込みフォーム
申込みコース 必須
氏名漢字※全角でご入力ください 必須 姓: 名:
氏名カナ※全角でご入力ください 必須 セイ: メイ:
生年月日必須
年齢必須
性別
電話番号種別
いずれかをお選びください
電話番号 必須 - -
メール種別
いずれかをお選びください
メールアドレス  必須
FAX番号 - -
教材送付先種別 必須
「勤務先」をお選びの場合、社名・団体名等のご入力が必要となります
勤務先社名

送付先が勤務先の場合必ず入力してください(全角35字)
勤務先部署

(全角35字)
勤務先役職名

教材送付先郵便番号必須 -
教材送付先ご住所1※町名・番地までをご入力下さい必須
教材送付先ご住所2※建物名・部屋番号を入力

(例)砂防会館別館7F
学割希望
学生証オモテ※学割希望の方は添付して下さい (対象ファイルはjpg,jpeg,png,gif,pdf,doc,docx,xls,xlsx,ppt,pptxになります。)
学生証ウラ※学割希望の方は添付して下さい (対象ファイルはjpg,jpeg,png,gif,pdf,doc,docx,xls,xlsx,ppt,pptxになります。)
請求書希望
個人宛、最終入金締切日の表示のあるコースは請求書の発行を承っておりません。
ご請求書お宛名※ご請求書希望の方はご入力下さい

個人名での発行は承っておりません。会社名・団体名でのご指定をお願い致します
ご請求書特記事項

請求書発行に関しご要望がございましたらご入力下さい(全角100字)
領収書希望
日付は着金日となります。研修講座受講料(税込)と試験料・登録料(ともに預り金)の2枚で発行致します。お申込みのメールに添付してのお届けとなります。
領収書のお宛名※個人名・会社団体名可

※個人名・法人名いずれでもご指定いただけます
領収書特記事項

防災経験

(100字以内・防災関連の職務経験・ボランティア経験等がおありの方は差支えのない範囲でご入力ください)
備考
個人情報保護方針必須