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教材送付先ご住所１　※町名・番地までをご入力下さい必須
教材送付先ご住所2　※建物名・部屋番号を入力	（例）砂防会館別館7F
学割希望	なしあり
学生証オモテ※学割希望の方は添付して下さい	(対象ファイルはjpg，jpeg，png，gif，pdf，doc，docx，xls，xlsx，ppt，pptxになります。)
学生証ウラ※学割希望の方は添付して下さい	(対象ファイルはjpg，jpeg，png，gif，pdf，doc，docx，xls，xlsx，ppt，pptxになります。)
請求書希望　※個人宛請求書の発行は承っておりません	申込後、研修費用のお支払いを依頼（請求）する自動返信メールが送付されます。メールによる請求ではなく、PDFもしくは紙による請求書の発行を希望される場合は「あり」を選択してください。最終入金締切日の表示のあるコースは請求書の発行を承っておりません。
ご請求書お宛名※ご請求書希望の方はご入力下さい	個人名での発行は承っておりません。会社名・団体名でのご指定をお願い致します
領収書希望	日付は着金日となります。（１）研修講座受講料（税込）と（２）試験料・登録料に分けて発行いたします。ご入金確認のメール送信後、１週間以内に改めて別メールに添付して送付いたします。領収書のお宛名の指定がない場合は、申込された方のお名前で発行いたします。
領収書のお宛名※個人名・会社団体名可	※個人名・法人名いずれでもご指定いただけます
教材送付先種別必須	「勤務先」をお選びの場合、社名・団体名等のご入力が必要となります
勤務先社名	（全角35字）
勤務先部署	（全角35字）
勤務先役職名
防災経験	（100字以内・防災関連の職務経験・ボランティア経験等がおありの方は差支えのない範囲でご入力ください）
備考
資格取得費用ご入金お手続きについて必須	１.　お申込みコース毎の入金締切日までに、資格取得費用の入金手続きをお願い致します。万が一入金締切日に間に合わない場合は事前に事務局までご連絡下さい。 2.　ご入金いただかないことでお申込の取り消し、とはなりません。取り消しをご希望の場合は必ず事務局までご連絡下さい。 3.　受講登録の完了後、受講者ご自身の都合で受講を取り消される場合は、取消料を申し受けます。弊社ホームページ「料金について」をご確認ください。 4.　コース変更は原則承っておりません。やむを得ず変更をご希望の方は、事務局までご相談下さい。資格取得費用ご入金お手続きについて了承する
個人情報保護方針必須	株式会社防災士研修センター（以下「当社」）は、以下のとおり個人情報保護方針を定め、個人情報保護の仕組みを構築し、全従業員に個人情報保護の重要性の認識と取組みを徹底させることにより、個人情報の保護を推進致します。１．個人情報の取得・当社は、当社の事業（ご案内、研修、登録申請等）の円滑な運営に必要な範囲で、適正かつ公正な手段によりお客さまの情報を取得いたします。" ・取得したお客様の個人情報は、利用目的の範囲内で適切に取り扱います。２．個人情報の管理当社は、お客様の個人情報を正確かつ最新の状態に保ち、個人情報への不正アクセス・紛失・破損・改ざん・漏洩などを防止するため、セキュリティシステムの維持・管理体制の整備・社員教育の徹底等の必要な措置を講じ、安全対策を実施し個人情報の厳重な管理を行ないます。３．個人情報の利用目的お客様からお預かりした個人情報は、下記の目的で利用いたします。・当社の研修、サービス等について、電話、電子メールの送信、資料の送付等によりご案内すること。・研修の受講に必要な資料を送付すること。・お客様の試験申請、認証登録申請を書面または電子媒体により行うこと。・お客様の救急救命講習の受講申請・修了証発行申請を書面または電子媒体により行うこと。・研修当日に円滑な運営をすること（出席確認、演習プログラムの実施、救急救命講習の実施　等）４．個人情報の第三者への開示・提供の禁止当社は、お客様よりお預かりした個人情報を適切に管理し、次のいずれかに該当する場合を除き、個人情報を第三者に開示いたしません。・お客様の同意がある場合・お客様が希望されるサービスを行なうために当社が業務を委託する業者に対して開示する場合・法令に基づき開示することが必要である場合・特定非営利活動法人日本防災士機構にお客さまの試験申請、認証登録申請を行う場合・救急救命講習を実施する機関にお客様の救急救命講習の受講申請・修了証発行申請を行う場合５．ご本人の照会お客様がご本人の個人情報の修正・削除などをご希望される場合には、ご本人であることを確認の上、対応させていただきます。６．法令、規範の遵守と見直し当社は、保有する個人情報に関して適用される日本の法令、その他規範を遵守するとともに、本ポリシーの内容を適宜見直し、その改善に努めます。方針に同意する

防災士研修センター（TEL：03-6261-5139／09:00～17:30土日祝除く）

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